第51回（富山）流星会議申し込み書
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# -------------------申込書フォーマット-------------------- # 1.氏名： # 2.氏名フリガナ： # 3.性別：男性 女性 # 4.生年： 年 # 5.住所： # 6.電話番号： # 7.e-mail: # 8.所属： # 9.参加形態：会議費(3,000円)+宿泊(13,000 # 円) / 懇親会のみ(6,000円) # 10.交通手段：JR 航空機 自家用車 # 11.富山駅/富山空港からの送迎：要 不要 # 12.関心のある分野： # 13.研究発表：有 無 題目「 」 # 14.希望分科会：眼視 TV 電波 # 15.自己紹介： # 16.備考： # ---------------------------------------------- 注 1.いただいた個人情報は、会議運営以外の目的には使用いたしません。 2.会議の資料集に個人情報の掲載を希望されない方は、その旨「備考」 欄にご記入ください。 3.参加形態は、会議のみ／宿泊／懇親会のみ(宿泊なし)を 明記ください。なお、宿泊費には懇親会費も含まれます。 学割は、宿泊費9000円、懇親会費5000円です。 4.参加費は当日、会場にてお願いいたします。 5.家族参加をご希望の際は、「備考」欄にご記入の上、別途ご相談くだ さい。 6.研究発表のある方には、折り返し研究発表の申込書をお送りいたしま す。 7.この他、ご希望がございましたら「備考」欄にご記入ください。